2003年“非典”過後第六年,由董瑞主編,著名呼吸病專家於潤江教授主審的《中西醫結合診治肺纖維化》一書由《人民衛生出版社》出版。光陰似箭,十年間,在《中西醫結合診治肺纖維化》理論指導下,北京康益德中西醫結合肺科醫院開設了六十張床位的國際肺纖維化病區、二百張床位的塵肺病區,收治了大量間質性肺炎、肺纖維化、塵肺病患者,不僅豐富了理論基礎,積累了大量臨床經驗,還研發了“仙芪扶陽固本丸”與“養陰益肺通絡丸”兩個肺纖維化領域專科院內製劑,其中“養陰益肺通絡丸”榮獲北京市政府“十病十藥”項目。面對越來越多已知因素、未知因素引起的肺纖維化患者,尤其是2003年“非典型肺炎”繼發的肺纖維化,董瑞主任醫師進一步做了深入臨床與科研探討,於2010年嘗試將中醫藥與苗醫藥結合,選用十大苗藥之一具有較強“補肺、生肌、止血”作用的珠子參為君藥,按君臣佐使原則,組成了“珠芨協定方”,廣泛用於普通和危重間質性肺炎、肺纖維化、塵肺病患者的救治,不但有效改善了症狀,部分患者突破了影像不可逆之說,大大提高了間質性肺炎、肺纖維化、塵肺病患者的生存率和生存質量。目前國內新冠肺炎得到有效控制,國外疫情又突然急劇上升,中西醫結合救治新冠肺炎療效有目共睹,面對新冠肺炎與肺纖維化這個無法迴避的課題,還是談幾點見解,供同仁們參考!
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(一)西醫對肺纖維化病名、病因、病理的認識
(1)病名:肺纖維化是多種原因導致,以成纖維細胞增殖及大量細胞外基質沉積、肺組織結構破壞為特徵的間質性肺疾病的終末期肺臟改變。自1935年西醫確診第一例急性瀰漫性肺間質纖維化至今已有85年曆史,醫學家們逐漸完善了對急性肺纖維化、慢性肺纖維化、特發性肺纖維化、繼發性肺纖維化病因、病理的認識。
(2)病因:肺纖維化是多種間質性肺疾病終末期肺病變,因此病因與間質性肺疾病相同。“已知病因”:職業與環境因素~吸入有機或無機粉塵石棉等而致過敏性肺炎、塵肺病、石棉肺等病進而導致肺纖維化;藥物因素~服用胺碘酮、博來黴素等;治療因素~如放射線治療、高濃度氧療等;疾病因素~特發性間質性肺炎(急性間質性肺炎、普通間質性肺炎、非特異性間質性肺炎、隱原性機化性肺炎、呼吸性細支氣管炎性間質性肺疾病、脫屑性間質性肺炎、淋巴性間質肺炎),結締組織病,血管炎,結節病等;遺傳因素~家族性特發性肺纖維化等。“未知病因”:病毒感染~肺部病毒感染引起肺炎可導致肺纖維化,胃食管反流、大量吸煙、霧霾及肺本身老化、肝腎等其它臟器纖維化等均為誘發因素,目前還有待深入研究。
(3)病理:主要病理改變在肺間質的結締組織、血管、淋巴管及神經纖維可及至肺實質的肺泡、毛細支氣管;肺間質與肺實質經歷了炎性反應~黏液滲出~肺組織損傷~疤痕形成~肺纖維化病理過程。