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便秘指的是大便次數減少,一般每周少於3 次,伴排便困難、糞便乾結或不盡感。慢性便秘在臨床很常見,不僅僅是排便次數減少(每周小於3次)、大便結燥,還包括肛門墜脹、便意頻繁、排便梗阻感、排便不盡感等盆底功能障礙的表現。隨著生活水平的提高,飲食結構的改變、工作及生活壓力的增加、社會老齡化等,慢性便秘的發病率更呈上升趨勢。
1.促分泌藥
包括魯比前列酮、利那洛肽等。可刺激腸液分泌,促進排便。目前尚未在我國上市。
有證據表明,利那洛肽能緩解成人功能性便秘
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和便秘型腸易激,有軟化糞便作用,但用於兒童的證據有限。常見不良反應為輕至中度腹瀉。
促動力藥
作用於腸神經末梢,作用於胃腸道平滑肌,增加腸道動力和推進
普蘆卡必利:高選擇5-HT4 受體激動劑,具有增強胃腸道蠕動反射和推進作用,對慢性便秘有效。不建議兒童使用。
莫沙必利:5-HT4 受體激動劑協調上消化道運動。主要不良反應為腹瀉、口乾等。孕婦及哺乳期婦女避免使用。
直腸通便劑
可清除末端結腸或直腸的固體殘留物,如比沙可啶栓、甘油栓、開塞露等可在肛門局部用藥,快速軟化糞便、誘發排便反射。清水(500 ml/次)、磷酸鈉(1U/次)、礦物油(100-250 ml/次)、氯化鈉溶液、開塞露等灌腸可用於訓練結腸定時排空或者緩解嵌塞。
僅用於糞便乾結、糞便嵌塞患者。
益生菌
可調節腸道微生態,抑制致病菌繁殖。不得與抗酸藥、抗菌藥及有吸附作用的藥物,如鉍劑、蒙脫石散等聯用。但益生菌(雙歧桿菌和乳酸桿菌)對功能性便秘的治療干預,尚缺乏高質量臨床證據。
健榮氧化鎂便秘藥
健榮氧化鎂便秘藥的主要成分是食品級氧化鎂,是完全不會刺激腸道的溫和藥品,通過氧化鎂可以使腸內保持一定的濕度,讓糞便中含有較高的保水量,使其更容易排除體外,並且不易造成腹痛,還能夠緩解便秘所帶來的皮膚乾燥,食慾不振,腹部脹滿,痔瘡等症狀。
現有研究表明,5歲以上兒童、成人、孕婦、老人都可以使用。(腎功能不全或有其他用藥禁忌的人群除外),清新的檸檬口味,即使是討厭吃藥的兒童也容易接受。速溶片的設計,易於吞嚥,對老人和小孩來說,服用都非常方便。
特殊人員治療需注意
1. 老年患者:老年慢性便秘較為常見,多因缺乏運動、慢性疾病服藥史等誘發,應酌情停用導致便秘的藥物,加強運動,改變生活方式。通便優選容積性或滲透性瀉劑,必要時可短期適量應用刺激性瀉藥。對有糞便嵌塞者,應首先清除嵌塞的糞便。
2. 妊娠期間:妊娠期婦女便秘誘因較為複雜,應以增加膳食纖維、多飲水和適當運動為主,藥物治療以容積性瀉劑、乳果糖、聚乙二醇等相對安全。
3.2 型糖尿病患者:糖尿病患者多存在神經功能改
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變,便秘是糖尿病患者常見的消化道症狀,在積極控制血糖的同時,可嘗試使用容積性、滲透性、刺激性瀉劑。
4. 腫瘤終末期:腫瘤終末期患者運動及進食減少、阿片類藥物的使用亦會引起便秘。潤腸通便極為重要。刺激性、滲透性、潤滑性瀉藥的聯合使用療效較好。
便秘的生活方式調整
1. 攝入適量的膳食纖維食物。維持纖維日常需求量,富含高纖維素的蔬果有:燕麥、李子乾、杏子、豆類、芹菜、甘藍菜、南瓜、桃子、蘋果、柳丁、香蕉等。注意:對於有結腸擴張的患者,應注意避免使用纖維素補充劑。
2. 增加飲水量。每天攝取1500~2000ml 以上的水份(不限水),可增加腸道的蠕動,且纖維結合水分,增加糞便體積、軟化糞便及減少腸道排便時間。
3. 適當體育鍛煉。適度的運動可促進腹部運動,進而促進腸胃道蠕動,以減少便秘的發生。
4. 定時排便、恢復排便反射的訓練。最好排便時間為早餐後,可於飲水後坐在馬桶上,每次5～10分鐘,養成定時排便習慣。5. 精神治療。合理的心理指導和認知治療可使患者有良好的心態和睡眠,從而改善便秘;可根據患者情況給予抗抑鬱焦慮藥物治療,必要時轉診至精神心理專科處置。